多管齊下 全方位促進中醫藥發展

文章原載《紫荊論壇》2024年1月25日
撰文 : 團結香港基金醫療及社會創新研究主管 周嘉俊、團結香港基金助理研究員 夏楠、舒振慧

 

1999年7月香港《中醫藥條例》在立法會獲得通過，標誌著中醫藥在香港有了合法的地位。至今為止，中醫藥在香港又走過了二十餘年的風雨歷程。二十年來，中醫藥在香港的發展過程中逐漸具備了自身鮮明的特色，建立了嚴密高效的規管法例與機制。但另一方面，香港目前只能使用純中醫的診斷與治療方法，其發展步伐小而慢。2022年，國務院辦公廳印發《「十四五」中醫藥發展規劃》，對中醫藥發展作出全局性、戰略性部署。香港應抓住機遇，多管齊下，全方位促進中醫藥發展，弘揚中醫藥文化，將中醫藥的影響力帶到國際舞台。

中醫藥是具有悠久歷史傳統和獨特理論及技術方法的醫藥學體系，更是一個有深厚底蘊、承載多種傳統中華元素的文化體系，蘊含的哲學思想如陰陽五行說、道教文化等，與市民的生活息息相關。

在香港，中醫有着堅實的群眾基礎，亦在醫療體系中扮演著重要的角色。新冠疫情期間，中醫在預防重症和治療後遺症方面都取得了令人振奮的成果，為維護市民健康作出了重要的貢獻，亦有越來越多的市民深入認識和了解中醫藥。2025年，香港首間中醫院將投入服務，政府也將於同年公布《中醫藥發展藍圖》，香港中醫藥發展將進入一個嶄新的階段。因此，現在正是促進中醫藥在香港全面發展的大好時機。

弘揚中醫藥文化

在完整的中醫醫藥學體系中，中醫藥服務最為人所熟知，但中醫藥的發展絕不應僅限於服務方面，而是應該擴展至更廣闊的範圍。其中，中醫藥文化正是一個合適的切入點，用以加深香港市民對中醫藥傳統及中醫藥未來發展的了解。現時，不同團體一直致力於通過不同方式宣傳和推廣中醫藥文化，譬如成立中醫藥博物館、提供導賞團、舉辦中醫講座等，令更多市民接觸及了解中醫藥；社區中隨處可見的涼茶、中藥材店鋪更是不少香港市民日常生活中不可或缺的一部分。不僅如此，中醫藥文化對外宣傳的潛力不容忽視。早前，傳統中醫藥文化已被納入香港非物質文化遺產名錄，針灸更是入選聯合國教科文組織「人類非物質文化遺產代表作名錄」，這正體現出中醫藥文化具有潛力說好「香港故事」。

然而美中不足的是，目前中醫藥文化的推廣較為零散，行業間欠缺協調；同時鑒於各團體資源有限，導致相關活動規模較小、持續時間較短、受惠人士較少。為對症下藥，政府可開展大型文化推廣計劃，通過跨界別合作以及多元的活動模式，弘揚中醫藥文化，持續推動中醫藥文化的傳承與發展。

例如，政府可以擔任牽頭人的角色，連結商界、醫界、學界、民間團體等界別共同合作。具體而言，發展商等商業機構可提供如資金及活動場地的贊助支援；中醫師、中醫藥企業等可分享專業的中醫藥知識及經驗；大專院校、研究院等學術機構的學者可分享其中醫藥科研成果；非營利組織、社會福利機構等民間團體可介紹其中醫藥項目及服務。通過跨界別合作，全面拓展中醫藥在港的接觸面，增強業界及社會各界之間的交流協作，促進及弘揚中醫藥共融共生的傳統底蘊。

此類大型文化推廣計劃可通過中醫體驗、文旅融合、教育宣傳三個層面，多元化推動市民與中醫藥全方位接觸，發揮業界及各團體的獨特性，加強協同效應，全面推廣中醫藥文化。從傳統體驗開始，除擴大義診及外展服務覆蓋範圍，計劃內容亦可配合中醫藥哲學，如二十四節氣調和養生療法，在夏季推廣「三伏天灸」，達到冬病夏治的目的，向市民推廣中醫「治未病」的概念。

中醫業界亦可突破傳統，用更加新穎的方式促進中醫藥文化的傳播，如制定中醫藥健康旅遊路線，將雷生春、中醫藥博物館等具中醫藥文化特色的地標性建築納入其中；亦可參考內地做法，在推廣活動中加入中醫藥膳品嚐，拉近市民與中醫藥的距離。此外，為達致教育大眾的目的，科普講座及政策宣傳的工作不可缺少。若在推廣活動中加入上述各環節，相信可以讓學研機構更容易將科研成果與市民分享，強化中醫藥現代化形象，政府亦可有更多途徑與市民接觸，為政策進行解說，為中醫院日後投入服務做好準備。這樣的大型文化推廣計劃有望透過寓教於樂的方式，多措並舉弘揚中醫藥文化。

加強中醫在基層醫療服務中的定位

要促進中醫藥發展，中醫藥服務是不可或缺的元素。近年來，市民對中醫藥服務的需求持續上升。一方面，以長者醫療券為例，無論中醫交易申領宗數，還是申領金額所佔比例，均逐年遞增。2017-2022年間，中醫交易申領宗數上漲幅度接近六成，申領金額比例上漲幅度更超過九成。另一方面，香港有超過10,000名中醫師，其中超過九成中醫師在私人市場為市民提供中醫藥服務，是香港醫療服務體系的重要組成部分。政府應加以善用，讓私營中醫師為市民提供基層醫療服務，發揮中醫「治未病」的獨特優勢，同時紓緩公營醫療系統的壓力。

要想中醫師在基層醫療當中發揮更大的作用，首先要加強中醫師與其他醫療專業人員，特別是與西醫之間的配合協作。在基層醫療層面，政府現已針對不同人群及不同健康狀況訂立六份參考概覽，為基層醫療服務的醫護專業人員提供通用參考。然而，參考概覽中未見中醫的角色，致使中醫師與其他醫療專業人員的協作未有紮實的基礎，協作程度和方法因人而異，難以發展成為具系統性的協作模式。

2022年12月，政府公布《基層醫療健康藍圖》，當中指出中醫師在基層醫療服務中有著重要的角色，並提出應進一步探討中醫藥在參考概覽中的參與。內地已針對高血壓及糖尿病兩種疾病，分別發布了《國家基層高血壓防治管理指南》和《國家基層糖尿病防治管理指南》，其中對中醫在高血壓和糖尿病防治管理過程中的角色，有清晰明確的指引，包括具體適應症、可採用的藥物、治療手段等，同時明確指出指南文件應根據需要，每3年作一次常規修訂，納入最新臨床證據。

就此，我們認為香港在推進中醫師提供基層醫療服務的過程中，可根據《基層醫療健康藍圖》的建議，並以修訂現有參考概覽為出發點，加強中醫師在其中的參與。具體而言，在參考概覽的修訂過程中，應以香港現有中西醫協作臨床經驗為基礎，並參考內地的做法，對中醫的角色和定位加以明確說明。相關修訂內容應基於臨床實證，同時在中醫和其他醫療專業人員當中取得共識，最終令市民可以在基層醫療服務層面，獲得中西醫協作服務，享受全面的照顧。

制訂中醫基層醫療服務計劃

縱然中醫在基層醫療的層面欠缺具體的服務計劃，但其實香港自2014年起在公立醫院住院病人中便已開展中西醫協作計劃，至今已接近10年。當前，香港有8間公立醫院針對5個選定病種，為患者提供中西醫協作治療服務，收到了良好的效果。最新發布的《行政長官2023年施政報告》亦指出，未來會持續加強此計劃，並探討將計劃推展至更多新病種，如老年退化性疾病等。未來的發展方向除了針對住院病人外，亦應該考慮在基層醫療服務中開展類似的服務計劃，善用中醫師在醫院以外的服務能力。

為推動中醫師融入現有醫療體系，政府可以為中醫師提供機會，在基層醫療層面為市民提供更多服務。一方面，政府可將中醫師納入現有公私營協作計劃，如為推進基層醫療而設立的「慢性疾病共同治理先導計劃」，在參考概覽的框架下，與其他醫療專業人員共同組成服務團隊，為市民提供服務。另一方面，政府亦可考慮邀請中醫業界相關專業人士，對香港現時疾病負擔及相關臨床證據進行檢討，選取符合香港實際情況的重點病種（如痛症），應用策略性採購原則，為中醫設計全新的中醫公私營協作先導計劃。無論是將中醫納入現有計劃或是設立全新計劃，均需為私立中醫師提供更多機會和渠道參與基層醫療服務，同時增加市民的醫療選擇，最終令市民獲得更加全面的醫療照顧，減輕公營醫療體系的負擔。

提升中醫人才質量

工欲善其事，必先利其器。要加強中醫師在基層醫療服務的參與，除為中醫師提供更多機會外，中醫師自身亦應主動對當前的醫療服務體系，特別是基層醫療服務體系加深了解，而「普通科醫生延續醫學教育計劃」就是其中一個途徑。

現時，香港中醫藥管理委員會負責訂立「提供進修項目機構」名單及進修中醫藥學的相關科目。在受認可「提供進修項目機構」中，已有機構為中醫師提供基層醫療相關培訓課程，參與培訓的中醫師亦可獲得相應學分。不過需要註意的是，相關課程的時間及內容安排零散，缺乏系統性。要改變此現狀，基層醫療健康辦事處（或即將成立的基層醫療署）可擔當主導角色，與中醫業界持份者共同商討，並制定適合中醫師的基層醫療培訓課程框架。其後，「提供進修項目機構」可根據培訓框架設計具體培訓內容供中醫師選擇，令中醫師有機會獲得具系統性的培訓。

推進中醫師參與跨專業服務網絡

此外，中醫師需要登記加入《基層醫療指南》以及醫健通等資訊平台，以加強與其他醫療專業人員之間的溝通和協作。《基層醫療指南》包含社區內基層醫療服務提供者的資料，方便市民選擇合適的基層醫療服務提供者，同時令服務提供者認識其所在社區的服務網絡。醫健通則是全港性、以病人為本的電子互通平台，獲授權的公私營醫護機構取覽和互通參與病人的電子健康紀錄。然而，現時中醫師在這兩個平台的參與程度相當有限。根據統計，加入《基層醫療指南》的中醫師僅佔整體中醫師人數的不足兩成，而登記參加醫健通的中醫師人數更不足一成。未來，政府應通過多種渠道促進中醫師參與相應的資訊平台。除進一步加強宣傳解說，促進中醫師主動加入外，政府亦可參照現時對西醫的要求，要求參與政府資助項目的中醫師加入，以加強中醫師同其他專業人員的互動，同時促進基層醫療服務的整體發展。

2022年，國務院辦公廳印發《「十四五」中醫藥發展規劃》，對中醫藥發展作出全局性、戰略性規劃，其中強調應大力弘揚中醫藥文化，進一步健全中醫藥服務體系，加快推進中醫藥特色人才建設。香港應抓住國家此項關鍵部署，從文化傳播、提升服務和培育人才三個角度全面推進香港中醫藥發展，充分善用「背靠祖國、聯通世界」的區位優勢及悠久的中醫藥發展歷史和文化，在促進中醫藥走向世界的進程中發揮更大的作用，將中醫藥的影響力帶到國際舞台。