撰文：團結香港基金高級副總裁兼公共政策研究院院長 黃元山﹑助理研究員 夏楠﹑助理研究員 周嘉俊

早在2018年，團結香港基金所發表的《以人為本 縱橫整合》香港醫療體系研究報告已經指出，香港必須建立一個以人為本、以基層醫療為主導的綜合醫療體系，滿足市民在各個人生階段中的不同醫護需要。

日前，基金會在上述研究基礎之上，發表最新研究報告《實施策略性採購 促全民健康》，進一步闡明香港需應用策略性採購原則，以公私營協作為採購機制，使香港基層醫療服務變得更加便利可及，最終實現全民健康的願景。

基層醫療是個人及家庭在持續醫療過程的第一個接觸點，透過健康推廣、疾病預防、疾病管理及醫療支援，為市民在居住及工作的社區提供便捷、全面、持續、協調及以人為本的護理。為發展基層醫療，政府近年亦推出多項政策措施，例如在全港18區設立地區康健中心和地區康健站，制訂基層醫療健康藍圖等等，亦逐漸加大對基層醫療發展的資源投入。然而，與投放於醫院的資源相比，政府對基層醫療的投資仍顯不足。食物及衞生局《2019/20年度本地醫療衞生開支賬目》數據顯示，本港公共基層醫療開支佔政府整體醫療開支百分比不足兩成（16.7%），超過七成私人基層醫療開支費用（71.2%）需要市民自掏腰包，遠高於不少經濟合作暨發展組織（OECD）國家，導致許多市民因財政問題而未能獲得相關服務，尤其是弱勢社群和基層人士。

除了投放更多資源，確保資源用得其所更是發展基層醫療的重中之重。基金會的最新研究報告提倡「策略性採購」作為改革香港醫療體系的關鍵政策措施，期望可為整個醫療系統資源配置提供依據，提供更具成本效益的醫療服務。通過積極主動、基於證據的評估，策略性採購的決策框架可有助政府規劃及分析各項醫療服務計劃，以決定資金運用的優次，務求服務能夠對症下藥，資金可以用得其所。

策略性採購善用市場資源

香港面對慢性疾病患者急劇增加的嚴峻挑戰，做好慢性疾病的篩查及管理實是刻不容緩。因此，基金會提出將策略性採購的原則應用於基層醫療發展之上，倡議推行「慢性疾病篩查券和管理計劃」，建議政府試行為45至54歲市民提供篩查券，以全額補貼高血壓、高血脂、高血糖（即「三高」）的篩查費用，參與計劃即可獲得終身持續護理，鼓勵市民在政府的資助下享用私營醫療服務。

建議計劃得到關鍵持份者及市民的支持，並預期帶來顯著的成效。基金會的研究顯示，接近75%未患有慢性疾病的受訪者願意參加此計劃，而且根據研究的分析，單單落實此計劃針對糖尿病的部分，即可在30年內防止約47000人過早死亡，同時為醫療系統節省約125億的直接醫療開支。

由此可見，建議計劃切合香港市民的健康需要，並可促進醫療體系的可持續發展。

宏觀而言，基金會的研究報告及倡議與「健康灣區」發展互相呼應。在2020年，粵港兩地合作構建「慢病管理，篩查先行」的管理網絡，透過促成「小區─醫院─地區」全方位連結，建立綜合管理網絡，與基金會的願景不謀而合。若慢性疾病篩查券和管理計劃試行成功，有望實現中國工程院院士鍾南山所提倡「普惠篩查」的理念，及後作為範例供大灣區各地政府參考，藉以更大範圍推廣基層醫療發展。

我們期待政府未來持續加大資金投入的同時，善用策略性採購作為關鍵政策措施，加強公私營協作的規劃，以提升基層醫療服務質量，達致全民健康的目標，實現「健康灣區」的願景。