撰文：和睦家医疗（医疗事务）副总裁、香港医院管理局（病人安全及风险管理部）前高级行政经理、澳洲迪肯大学医学院临床副教授 马沛恩

香港医生人手捉襟见肘，公立医院不少专科的候诊时间数以年计，病人望穿秋水也未获得适切的治疗。近日，政府终于宣布修例放宽引入非本地培训的港人医生回港执业，以纾缓香港医生人手不足。可是，这只是应对问题的第一步，香港医疗制度必须破旧立新，才能有效解决。

本港的非紧急服务轮候时间之长，澳洲或内地的医护人员皆啧啧称奇。以全关节置换手术为例，据医管局最新数字，香港病人最长可能等待超过5年，其中一个联网轮候宗数高达7300多宗，过去一年只完成240宗。相反，相关手术在澳洲及内地的轮候时间分别是约一年及数个月不等，可见医生人手与病人福祉息息相关。

坊间有说法指香港并不缺医生，只要解决公私营医生人手分配不均，就可以解决当前难题。事实上，根据香港大学的医疗人力推算报告，本港公私营医生人手短缺持续恶化，估算香港在2030年及2040年分别缺1610名及1949名医生，当中医管局在2030年出现800名医生短缺，在2040年更缺960名医生，即私营市场与公营市场缺乏程度相若。香港平均每1000人只有2名医生，而经济合作及发展组织（OECD）成员国的平均则为3.5，远超香港。

确保质素不止靠考试

当年从澳洲回医管局参与行政管理工作，见证香港公营医生人手不足带来的隐患。面对大量病人，前线同事确实日以继夜照料，医生也但无法仔细跟进每位病人，影响医疗服务质素。由于医疗政策及管理出现问题，导致人手不足，最终形成恶性循环。此外，香港医生人手长期不足，海外医生因重重关卡导致回港人数亦不多，令香港的私营医疗市场缺乏竞争，对本地医疗质素亦不是好事。

最近，有医学界人士表示，政府将成立法定的“特别注册委员会”，难保引入海外医生的质素，未来业内有部分医生毋须通过执业试，不论对病人和现时已在本港执业的医生都不公平。然而，本港医生人手不足本质是一个社会政策问题，将考试与海外医生的质素挂鈎并不合理。病人不能得到及时、妥当的医疗服务，反而是对他们最不公平之处。

按现行制度，海外专科医生来港也要经考试才获得正式注册，乃无视海外医生在海外多年的实战经验。试问：一个刚在本港毕业的医科生与在海外执业多年的专科医生相比，谁的临床服务更可靠？答案不言而喻。

事实上，考试并非判断医生素质的唯一标准，工作评估也是很好的指标。据新修条例，海外培训的港人医生，必须在公营医疗机构（医管局/衞生署/香港大学和香港中文大学医学院）以特别注册形式担任全职医生，在取得专科医生资格之后，再工作至少5年。可见，即使一个新毕业的医科生来港执业，经这5年（或以上）服务，其工作表现必须获得雇用机构确认称职，才能成为正式注册医生。

业界因利益长期反对放宽引入海外医生，形成本港医生不足，实在令病人糟殃，尤其是那些欠缺经济条件选择私营诊治的病人，他们在公立医院苦苦等待诊治，无法得到及时适切治疗。团结香港基金年前建议放宽引入非本地培训医生，政府如今宣布让海外的港人医生回港执业，似有决心地打破固有利益。不过，这只是解决问题踏出了第一步；可以预料，未来港人医生每年回流的数字，尚不足以填补数以千计的空缺，政府应考虑不只让港人医生，而是扩大至海外所有医生，凡优秀的人才都应予吸纳。

注册制度并非单一障碍

政府放宽非本地培训的港人医生回港执业的条件，固然有助增加香港医生人手，但他们回港执业却有更多制度外的考量。外国的生活条件较香港好，根据国际机构ECA International调查显示，在海外雇员宜居城市排名中，香港仅列58位，大幅落后新加坡、澳洲及纽西兰各大城市。尽管香港医生的收入较高，但扣除必要生活开支及租金支出后，实际上的可支配收入与外地相差不大。

不少现处海外或已回港执业的医生反映，表示愿意回港，既希望为香港医生不足解困，更重要是可以更容易照顾在香港的家人。然而，即使通过现有制度回流香港的海外医生，在香港执业仍面对不少困难，更曾导致具经验的医生回流香港后再离开，笔者认识的就有好几位。海外医生回港后，可谓人生路不熟，需时间熟习香港医疗环境及同事的圈子，毕竟在港培训的医生群，其关系早在医学院读书期间时便建立。举例说，有公营医院的部门纵然人手短缺，但却不情愿让海外医生加入其部门工作。
此外，在晋升阶梯上，在公营医院有限度注册的海外医生最多只能晋升至副顾问医生，严重影响他们的事业发展。因此，医管局应投放更多额外拨款，对所有专科增设副顾问医生和顾问医生职位，为海外培训医生提供晋升机会。不少投诉指出，海外培训医生受到非客观因素所阻挠，难以升职；因此，新例实施后，海外培训医生在公营机构服务多年后，表现获得认可，便应“直接”可以晋升。

医疗规划应建第三所医学院

面对人口老化，医疗服务需求与日俱增，即使成功引入更多海外医生填埔空缺，本港在培训本地人才上需要加把劲。中大医学院在八十年代成立，当时香港人口约400万人。40年后的今天，本港人口现时750万但仍然只有两所医学院。与此同时，澳洲的医学院数目由七十年代的8所增加至现时的21所。虽然香港政府在2019至20年度起3个学年内，从培训470医科生，每年增加60个医科生资助培训学额，但人口约为香港3.5倍的澳洲于2018年培训的医科生超过3800人，是香港的8倍。当世界急速变化时，香港两所科研成就及医疗水准达世界级的医学院固然是我们的骄傲，但同时我们亦需要第三所医学院，为社会大众培训更多的医生。

环顾世界各地，澳洲、美国、英国，甚至中国内地亦正进行全面医疗改革，而香港却只花费大量时间在放宽引入海外医生议题上。进行改革需要十年计，或许是“远水不能救近火”，但推出即时的短期措施扑火，与长远规划并没有冲突。如果我们继续对制度缺陷坐视不理，日后只会变成山林大火。因此，政府在放宽港人医生回港执业之后，应考虑扩大医生来港的范围至不限于港人医生，并逐步进行医疗制度改革，为未来庞大的医疗问题未雨绸缪。此外，引入更多海外医生的好处是，可以促进竞争，提升本港医疗水平，这肯定又是病人之福。