撰文：霍泰辉 香港中文大学副校长、香港中文大学医学院前院长

香港公营医疗体系问题丛生，已不是一朝一夕的事。医院人手不足，病人轮候时间过长，早为大众诟病。问题之所以愈来愈严重，归根究柢，其实是医疗政策，特别是输入人才政策过时，未能回应大众需求所致。我在医学界不同岗位，包括医院前线工作多年，眼看目前香港面对许多的有关医疗的问题，希望跟大家谈谈我的一些想法。

医疗文化变 致人手短缺

近年，很多公营医院医生选择跳槽，或到私家医院工作，或到私营执业。很多人会觉得他们一定是嫌工时长，怕辛苦，人手不足，导致士气低落。这个可能是其中一个因素，但并非唯一原因。最大的问题是医疗文化的改变，令医生工作愈来愈灰心。

昔日医生是权威的象征，病人有病求医，医生直接治病，关系和责任清楚明确。今日随着消费主义的兴起，医生和病人的关系变成顾客与服务者。医生不再被视为权威，病人可随时上网，自行取得资讯，并挑战医生的专业判断，造成一定程度的冲击。

此外，随着投诉文化的兴起，病人知情权意识日益高涨，对医生的要求亦愈来愈高。当医生工作辛劳但又得不到病人谅解之时，自然会灰心气馁，萌生去意。有人认为现时科技发达，正好减轻人手的负担。其实这是一个误解，反而科技愈多更需要人手配合。除非将来有朝一日机械人可完全取代所有人的工作，否则最终操作仍要依靠人手。

今日香港医生人手的数目已远低于国际水平。根据2017年食物及衞生局的调查显示，香港有14290名正式注册医生为接近740万人提供服务，即是平均本港每1000人只有1.9名医生。相反新加坡平均亦有2.4名医生，比例比香港为高。诚然，医生不足可加大医科生学额而令数目增加。不过，大家似乎忽略一点，由一个刚毕业的中学生，培训成为专科医生，至少需要13年的时间。远水不能救近火，加上现时世界各地对医生亦求才若渴，故此吸引外援医生，改革过时措施已是大势所趋。

要吸引外援医生来港工作，无论对己对他，都有两个考虑：对外援医生而言，首先香港要有吸引力，他们才会离乡别井，来港服务；至于对香港而言，亦要肯定这批外援医生有相当的水准，才有质素保证，服务市民。可惜的是，现时非本地培训人士，若要在港成为正式注册医生，皆要考执业试；而这个执业试对外援医生而言，既没有吸引力，亦未能保证医生的水平。可能读者随即会问，此话怎解？

执业试制度不合时宜

香港的执业试一直及格率偏低，是因为这个试考得特别广泛。香港的医科生是逐年考试，逐年升级，而这个执业试是一次过全考一个医科生6年所读的全部课程，可谓非常不公平；任何资深医生，包括我自己，考这个试亦大有机会不及格。假设一个海外资深医生已在专科建立名声，突然要去考一个不属于自己专科范围的试，试问吸引力何在？长远而言，这只会令更多海外资深医生却步，不愿来港。

大家一定要明白，现时的执业试已经过时，实有检讨之必要。坦白而言，当日之所以设执业试，主要是针对内地毕业的医生，作为考核他们是否足够资格来港工作，并非为吸引人才而设。

所以，最初考试是没有大纲及预习材料，纯粹只为考核。今日情况已与当年有别，执业试制度如何改进，值得大家再三讨论。

应改革有限度注册执业

另一个过时政策就是有限度注册执业问题。现时非本地医生免试来港工作，身份只是有限度注册，有效期限是3年（以往只有1年），每3年便要重新申请。若要晋升为正式注册医生，则仍要考试和实习。我肯定这个政策是赶客多于吸引人才。医学界有担心大学资深医学教授投考成正式注册医生，会对专科市场带来冲击，但其实大学资深医学教授鲜有参加考试。他们要跟学生一齐考吗？甚至有可能出现被学生考番转头的滑稽场面！所以，很多海外医学教授大多选择一世人有限度执业，每数年续约一次，直至退休，免却不必要的麻烦。

我比较倾向吸引非本地富经验的医生来港执业，可较快及有效解决香港医生不足的难题。团结香港基金最近发表报告，建议仿效新加坡模式，让经验较丰富的医生只要在指定机构受监管执业一段时间，就能以当地的免试途径，申请成为正式注册医生。这个建议是十分可取，并值得考虑。时移世易，今日香港医生缺乏已是既成事实，再不学习新加坡弹性处理问题，故步自封，不思改进，最终只会自食苦果。

不会影响本地医生就业

输入外援医生，随即令业界担忧会否影响本地医生的就业问题。一时之间，市民感到医生保护主义又再抬头。其实，这些担忧是人之常情，但不应过分放大。人手不足之时，大家建议增加医科生学额，社会上没有提出反对。其实，引进外援人才和增加医科生学额，都是增加医生人手，其实是没有分别。反而医生人数增加，更可在不同范畴服务市民，令服务更多元化。还有一点非常重要，就是增加医科生学额易增难减，引入外来人才则随时可加可减。哪一项较具弹性，相信大家亦心里有数。我相信市场会调节一切，并不存在影响就业的问题。

今日香港人口老化问题愈趋严重，人均寿命愈长，慢性疾病愈多，皆令公营医疗体系负荷日重。新加坡已经起步改革，我们还要等待多久？为了市民的健康福祉，输入外援医生，改革过时政策实在是刻不容缓。