倡议医疗资助对症下药，慢性疾病可防可治

【2021年12月20日，香港】  团结香港基金（基金会）发表医疗政策研究报告《实施策略性采购  促全民健康》，呼吁政府策略性重组香港的医疗融资系统，构建以基层医疗为主导的医疗体系，最终达致“全民健康”的长远目标。基金会指出，人口老化和慢性病改变了医疗需求模式，导致对医疗系统的负担日益严峻，目前的医疗体系未能满足与日俱增的综合基层医疗服务需求。

基金会建议政府采用医疗融资工具“策略性采购”，促使香港向综合基层医疗主导的医疗体系转型，以应对香港不断改变的人口结构，为市民提供及时并可负担的基层医疗服务。

构建综合医疗体系    达致全民健康

基金会的政策研究报告为香港的基层医疗体系勾画蓝图，吁政府鼓励社会早期检测并管理常见慢性病，优先发展基层医疗。这份报告在今天举办的研讨会公布。

是次研讨会聚焦探讨构建以基层医疗为主导的医疗体系，最终达致“全民健康”。报告指出，香港目前的医疗体系无法满足人口急速老化、慢性病负担加重带来的医疗需求；目前的当务之急，是策略性运用现有资源，发展基层医疗与优先医疗服务。

是次研究报告以基金会于2018年发表并获奖的《以人为本  纵横整合》医疗政策研究报告为基础。报告指出世界上仍有许多病人仍在苦候治疗，强调在经济良好的社会情况下，获得优质医疗服务非常重要。报告亦指出，所有国家都应致力提供优质、病人负担得来、且公平的医疗服务，最终实现“全民健康”。为实现这个长远目标，不仅要增加医疗投资，更需要有效分配现有资源。

香港也不例外，仍有大量病人在等待适切的医疗服务。基金会2018年的研究报告指出，香港医疗体系以专科医生和急症治疗为重点，基层医疗体系堕后、公私营医疗体系割裂，以及医疗服务碎片化三大问题。因此，香港的医疗体系未能满足人口急速老化带来的医疗需求。报告建议，实现医疗体系转型，构建以人为本、以基层医疗为主导的综合医疗体系，是有效应对日益增长的慢性病负担的唯一途径。

为使香港的医疗体系更好地满足不断变化的医疗需求，政府应以改善基层医疗服务，重新调整公私营医疗组合为策略目标，以纾缓公营医疗体系的过重压力。然而，这些既定目标忽视了“综合患者护理”的关键重点，它能协助调整公私营医疗组合，满足市民医疗需求，并减少对公营医疗服务的依赖。综合医疗体系旨在为患者提供初级、专科和三级护理所需的全方位预防、治疗、康复和纾缓治疗。实现综合医疗体系，将最大限度地减少不必要的重叠，弥合治疗和护理的差距，解决现行医疗体系低效率的问题，从而实现更好的资源分配，为提升市民健康带来正面影响。为实现综合医疗体系，本报告强调了策略性分配资源的重要性，尤其是运用“策略性采购”的政策工具促进医疗体系转型，以实现长远目标。

报告建议聚焦探讨如何策略性组织香港的医疗融资体系，展示“策略性采购”在医疗规划的应用。由采购前，可利用现有数据决定购买“什麽”服务及具体组合，并根据服务提供者承载力评估结果，以决定相关服务应委托公营界别“自行提供”或是直接从私营界别购买，以至进一步决定“向谁”购买。

要达到此目标，政府需要对人口需求进行持续全面的评估，特别是识别尚未得到所需服务的群组。政府同时需要审视服务供应的缺口，并设计对应机制。采购过程中，政府同时应具体指定“采购者”并制订政策界限，如服务组合、具体类型、采购数量，继而决定“如何”采购，考虑采购工具、支付方式及提供诱因。

采购后，还需厘清相关机构的责任及权限，并设有监管与问责机制。报告指出，规划并应用“策略性采购”，将促成医疗系统融合，继而加强社区基层医疗、医院、和专科医疗之间，医疗和保健之间，以及公私营医疗之间的联系。基金会建议，将“策略性采购”纳入医疗系统，包括优先考虑社会需要的医疗服务，并从社区基层保健开始，将整个生命过程所需的医疗服务纳入其中，以助香港实现综合医疗体系目标。

运用“策略性采购” 解决迫切医疗需求

2000年，有47.9%的65岁以上人口患有一种或以上的慢性疾病，但至2019年，比例增加至78.1%。香港急需重新分配现有的医疗资源，让社区内的基层医疗服务提供者、专科医生及医院协调，为慢性疾病患者提供的长期护理服务。

香港已有购买医疗服务的先例，以应对慢性疾病的挑战，其中最典型的例子是通过公私营协作计划（PPP）推动基层医疗发展。然而，现有计划均以个别项目的形式推出，且目标不尽相同。以需求方工具为例，市民可使用医疗券从私营界别获得特定基层医疗服务，然而这些服务安排未能得到公营界别充分协调和整合，最终导致市民的消费者行为，难以达成原定的医疗目标。再者，各项公私营协作计划存在不同问题，如服务覆盖范围有限、计划缺乏针对性、服务供应分割，以及滥用服务等等。

更重要的是，在提供医疗服务范畴，公营和私营医疗机构仍然是分割的。私营医疗机构提供香港大部分（约70%）的基层医疗服务，相比之下，公营医疗界别可提供的基层医疗服务有限。因此，主流的基层医疗服务需要自费，弱势群体负担不起，对医疗服务的公平性带来挑战。

为改善当前的医疗服务模式，基金会呼吁政府采取更具策略性的方法，委托公营医疗机构从私营界别购买并提供护理服务，以更充分地满足社会的总体需求。在此背景下，公营机构和私营界别合作，建立基层医疗生态系统的同时，这份报告展示了“策略性采购”在解决慢性病管理方面的应用。参考现有公私营协作计划并基于策略性采购原则，基金会倡议推行“慢性疾病筛查券和管理计划”（“计划”），提高慢性病筛查和管理的可及性，有针对性地鼓励市民接受基层医疗服务，并通过公私营协作计划，发挥私营界别的功能，使患者能够以较低的价格获得私营部门的医疗服务。

提倡“慢性疾病筛查券及疾病管理计划”

根据研究团队对关键持份者的访问、民意调查及预算经济影响分析，基金会提出的“计划”将全额补贴筛查三种常见慢性病（高血压、高血糖、高血脂，即“三高”），并结合慢性病管理的后续护理计划。为鼓励及早预防和管理慢性病，基金会建议政府为45至54岁市民推行先导计划，一经参与筛查，即可获得终身持续护理。民意调查显示，高达75%没有慢性疾病的受访者愿意参加此“计划”。预算经济影响分析显示，仅落实“计划”中针对糖尿病的筛查券和管理部分，即可在30年内节省约125亿的直接医疗开支，并防止约47,000人过早死亡。经济分析指出“计划”切实可行，并改善患者的健康情况，促进医疗体系的可持续发展。

总括而言，基金会认为，政府应考虑全面实施“慢性疾病筛查券及管理计划”，以配合当前推动基层医疗发展的政策方向，并将“策略性采购”应用于向私营界别购买基层医疗服务的过程中，使用公私营协作模式作为采购工具。

策略性采购是实现医疗转型的关键

基金会指出，“策略性采购”是实现医疗系统转型的关键政策措施。善用公私营协作，从私营界别购买基层医疗服务，从而为市民提供全面的预防、治疗、复康、纾缓性照顾及社区护理服务，打造无缝衔接的护理历程。基金会深信这有助构建综合医疗系统，最终达致全民健康的愿景。

团结香港基金总裁郑李锦芬女士表示：“为解决香港持续已久的公共医疗问题，是次研究报告提出了具前瞻性、切实可行的解决方案。报告提出的‘慢性疾病筛查券及管理计划’，解决了基层医疗的便利性不足以及财政负担高的问题。适逢政府就基层医疗健康蓝图展开谘询的前夕，相关建议有望成为政府致力推进医疗体系可持续发展的一块重要拼图。”

香港中文大学医学院赛马会公共衞生及基层医疗学院医疗体系及政策研究所主管杨永强教授指出：“应用策略性采购的愿景是为全体市民和患者构建公平的健康体系，能填补医疗系统的缺口，改善医疗系统效率，最终实现一个以人为本的综合医疗体系，达成适得其用的目标。政府必须将策略性采购整合到医疗体系管治过程中，并全面衔接医疗体系的不同层面。”

团结香港基金高级副总裁兼公共政策研究院院长黄元山博士表示：“市民医疗需求和公营医疗开支持续增长，使公营医疗体系不胜负荷，患者难以获得及时的医治。我们肯定近年政府致力发展基层医疗服务的努力，但应进一步考虑采纳我们提出的慢性疾病筛查与管理计划，针对性地资助市民‘防三高，保健康’，并有利平抑医疗开支、促进医疗体系可持续性发展。”

团结香港基金医疗及社会发展研究主管田诗蓓博士表示：“政府必须持续加强香港基层医疗生态的建设，特别是发展公营界别基层医疗服务。同时，政府必须考虑私营界别如何提供可负担的护理服务，以满足患者长期的医疗需求，助市民管理自身的健康状况。政府应通过策略性采购有效衔接公私营界别，藉此提升医疗系统承载力。”

《实施策略性采购  促全民健康》医疗政策研究报告：
中文版：https://bit.ly/33Czpn3
英文版：https://bit.ly/3shk1H1

重温发布会：https://youtu.be/2Kg1Sw1dqnw?t=1457