撰文：香港医务委员会执照医生协会会长 张汉明

本港公营医疗系统医生不足的问题非一日之寒，而且日渐恶化。按照2020年公私营医生人手分配，90%住院医疗服务由公营医疗机构提供的情况下估算，公营医疗系统的人口与医生比例约为1000：1；私营则为1000：10.7，私营医疗系统的人口医生比例比公营医疗系统相距高了9.7倍，印证公私营医疗人手严重失衡。为了病人福祉及提供安全的医疗服务，我们必须检视现有的海外医生考试制度，改变一些沿用多年却不符合实际的考试方法和内容，避免设立“坚离地”门槛，令考试更加公平公正公开，引入更多非本地培训医生缓解本地人手不足问题。

考试不应成绊脚石 试题应切合实际需要

香港医生执照考试经常被一些外国医学专家称为全世界最难的考试之一。作为过来人的我感同身受，不少非本地培训医生戏称大学医学院院长也未必能够考试及格。简单来说，现时的执照考试分为3部分，第一部分是关于医学知识的多项选择题，范围相当于医学生5年课程学习的知识；第二部分为医学专业英语；第三部分则为临牀考核，包括内科、外科、妇产科及儿科四大专科。根据医委会的数字，2018及2019年的第一部分及格率分别是27%及26%；第二部分的及格率分别是87%及80%；第三部分分别是46%及38%，可见非本地培训医生的英语考试大多数没有问题，但第一及第三部分及格率偏低。

设委员会处理考试 考虑未来统一考试

或许有人会认为及格率低并不是制度问题，而是反映应考的非本地培训医生能力不足，不应削足适履，降低考试要求迁就考生。诚然，我认为考试难度应该深浅适宜，而且范围阔度亦应该因时制宜，切合实际临牀情况，才可确保医生质素。早前，有曾负责执照考试的大学教授在电台节目中亲口承认，执照考试安排的题目不等于临牀需要用到的内容，很多考题根本临牀不会用到，反映试题脱离现实。就此，我亦收到不少考生的意见反映。举例说，第一部分考试范围甚广，而有些医学知识随着研究进展，已经有所不同，试题不应考核过时又不切合临牀需要的知识。此外，亦有应考医生指出临牀考试中的专科部门，深度达专科中阶考试水平，对考生不公平。同时，为准备临牀考试，负责考试的考官需要安排考场、真实病人及其他医生的配合，在新冠疫情的影响下，考试被多次取消。因此，我认为非本地培训医生执照试题目程度应该与本地两间大学医科生毕业试相近，不能过深，否则是变相设立不合理门槛，排斥非本地培训医生。

现时，香港的医生执照试沿用英式训练和考试方法，较着重临牀牀边考试，而不同国家考生在不同部分表现有异，如澳洲及爱尔兰考生在临牀考试表现较好，美国考生在多项选择题成绩则较优异。

为减低考试制度导致的差异及完善考试制度，我认为应成立独立的委员会处理考试，由医委会、香港医学专科学院、本地两所大学医学院、医管局及其他非本地医学专家组成委员会执行考试，令题目可以因应各个国家的训练及实际临牀情况作出适当的调整。长远而言，香港应以同一准则考核所有在港执业的医生，统一本地医科生及非本地培训回流医生的考试，当中亦可参考英国即将实行的制度，即要求全国医学院的毕业生参加统一考试，及格才可成为正式医生，最终让整个考试更加公平、公开、公正。

增加考试透明度 检讨实习先决条件

引入非本地培训医生的主要目标是补充公营医疗系统人手不足，考核制度不应设置重重关卡，刁难有心回流香港行医的医生。坊间早已有不少意见，如团结香港基金提出要求当局向考生提供考试大纲及预习材料，让考生掌握全面和更详细的资讯，更充分地准备考试，达至公平考试原则。另外，拥有实习经验作为非本地培训医生参加执照试的先决条件，对海外毕业的医科生亦是一大潜在障碍。有些国家如爱尔兰因保护本地医科毕业生，未能向海外毕业生提供实习机会，导致希望回流香港执业的爱尔兰医学院毕业生不能报考执照试。以往，我亦曾协助处理相关求助个案。然而，这个实习要求都是英美等经济体参加考试的先决条件，在现时所有通过医生执照试的考生都必须进行为期12个月的驻院临牀评估的前提下，当局有空间考虑调整执业资格试前须具实习经验的要求。

最后，坊间有人提出阴谋论，指修改考试制度将有利于引入内地医生，甚至质疑内地医生的英语能力。事实上，内地毕业的医生和海外毕业的医生同样可以参加现时的考试，而且他们的医学理论及英文底子不错，在医学英文考试的及格率，曾达87%。至今，有1000多名内地毕业的医生考获香港医务委员会执照，在香港医疗服务的不同岗位为市民服务。所以阴谋论早应该不攻自破。修改考试制度目标只是令考生获更公平公正对待，而非要优待来自任何国家的考生。

总括而言，香港的公营医疗系统医护捉襟见肘，除了导致医护人员身心俱疲，增加流失率外，更让病人一等再等，未能及时就医。漫长的诊症轮候时间，严重影响公营医疗的服务质素，当局绝对有必要全面检讨现行的考试制度，作出合理及符合现实的调整，并公平对待每一位考生。另一方面，政府应改善前线医护人员的工作环境及待遇，减少医护不必要行政和文书工作，吸引在私人市场有经验的医生回流公营医疗机构为市民服务。