长者医疗乏支援 医社合一勿迟疑
长者医疗乏支援 医社合一勿迟疑
撰文: 黎可欣 团结香港基金高级研究员、匡沈正一 团结香港基金助理研究员
香港近七成长者患有最少一种长期病；而糖尿病、高血压等的病患率更是每创新高，人口老化问题令人堪忧。社会不断讨论如何增加公共医疗设施，务求缩短轮候时间。其实，老人身体状况复杂，医疗政策除考虑治病，还要全面了解其日常生活需要，因而把医疗与社会政策合一，再配合社区资源，才是改善长者生活质素的正确方向。然而，香港医疗与社会服务割裂，投放资源不到位，再多资源也不能配合长者健康的难题。
团结香港基金的研究团队近日走访天水围和观塘，与区内老人交流。期间，一位婆婆谈及她膝盖疼痛，到公立医院急症室求医，医生告知这是身体老化，无法治愈，只能给她止痛药。婆婆双腿无力，日常出门买菜都很困难，幸好得到社区长者中心的帮忙，解决生活上的困难。不过，由于缺乏专业医护人员跟进物理治疗和用药，婆婆膝盖问题一直没有好转。婆婆的经历，对许多长期病患长者来说都有亲身体会。虽然长者得到医疗和社会服务，但都是治标不治本，医疗与社会福利部门各自为政，未能从老人家的角度出发。因此，提供连贯和全面的“医社合一”服务，是值得政府审视的议题。
便利店模式推医社合一
其实，香港有足够资源做到“医社合一”，例如香港的安老服务和医疗设施覆盖面够广，人口密集的屋邨附近，均有配套公共社会服务设施；长者地区中心位置便利，邨内长者一般只须步行数分钟，便可达到长者中心参与活动。
此外，医管局辖下医院和门诊部的分布也覆盖全港各区，从屋邨步行或搭乘短程的公共交通工具都能到达。完备的服务设施网络，为香港打下良好的硬件基础，政府大可利用长者中心的地理优势，采用“24小时营业的便利店”（简称“便利店”）模式，以大型医院为中心，把长者部分医疗服务由医管局门诊部转移到屋邨的长者中心，做到“医社合一”。
政府即将推行的“认知障碍症医社合一先导计划”，正是我们提倡的便利店医疗服务模式。该计划会为各长者中心提供资源，聘请医生、护士和物理治疗师为老人家进行有关认知障碍症的评估。跨专业团队将以“梗有一间喺左近”的便利店模式，为高风险的长者提供连贯的医疗与社会服务。
确诊的老人家会转介到公营医院的专科作更深入的评估，再由长者中心团队跟进，而中心的护士会为病人的家人提供培训。
此便利店服务模式可应用于基层医疗上，特别是管理长期病患者；长期病者患，如糖尿病和高血压的病人，一般只需基本的医疗护理，例如检测血糖和量度血压，有助控制病情。如果有一家就近的健康社区服务中心定期观察长者的健康，改变他们的生活和饮食习惯，他们定可维持正常生活。
有声音批评“认知障碍症医社合一先导计划”为另一个“派钱”项目，认为政府只把钱分发到社区中心，聘请医疗人员后，便草草了事。不错，政府没有蓝图说明如何拉近医疗与社会福利部们的团队，也没有说明如何提供连贯和到位的服务，确实令人怀疑计划的成效；要做到真正的“医社合一”，政府须从资源分布、机构和专业的层面着手，并积极运用社会资源，才能事半功倍。
从资源分布角度来说，现时我们把医疗与社会需求分开考虑，然而，这两种服务应紧密相连。人愈老，对医疗服务需求上升的同时，社会服务的需求也相应变大。根据世界衞生组织数字，英国每年花费在65岁以上长者的社会服务的支出是基层医疗支出的三倍多；可是，港府在社会服务方面的投资远远低于医疗服务。2014-2015年政府共有553亿元用于长者相关支出，其中公共衞生医疗服务约占总支出的43%，而社区服务开支则不到5%。要医社合一，政府必须考虑增加社区服务的投资。
运用社会各界资源
从机构角度来说，香港目前在地区设立的各类长者服务设施名称繁多，甚至有些服务性质重叠；对于一个非专业人士，分辨这些中心之间的差别甚为困难，何况长者。团结香港基金的问卷调查显示，九成以上长者只知道住宅附近医院和长者中心，对其他机构则无甚了解，实在是浪费资源。如果政府能从用家角度出发，简化服务名称，统一重叠的服务，让长者能在屋邨得到连贯的医疗和社区服务。
从专业角度来说，由于医护人员和社工的培训不一样，要求他们提供跨专业服务，有一定难度。香港中文大学一项关于长者离院综合服务的研究发现，护士和职业治疗师表示没有信心为长者安排社区服务，因为他们没有接受相关的专业培训，故不了解长者对社会服务的需求，因而不想胡乱提供意见。如果各培训机构能增加跨专业的课程，专业团队便能提供更全面的服务，例如曾接受公共衞生培训的社工能帮助老人家管理他们的健康，在长者中心提供简单的个人护理建议，便能事半功倍。
“认知障碍症医社合一先导计划”的落实，反映港府有意改变现时的长者照顾服务模式，以人为本，结合医生和社工的专业，主动向居民于社区提供服务。然而，要改变旧有的服务模式，淡化各专业之间的界限、建立信任，绝非政府独自能够做到的事。
要实现“医社合一”，为政者要与社区公益和大学团体合作，由下而上，充分了解前线员工在计划落实时遇到的困难，并与社区团体一起确定服务范畴，以研究了解计划成效，做出适当调整，才能真正建立并推广一套贴心和有效的服务模式，改善长者生活。
撰文: 黎可欣 团结香港基金高级研究员、匡沈正一 团结香港基金助理研究员
香港近七成长者患有最少一种长期病；而糖尿病、高血压等的病患率更是每创新高，人口老化问题令人堪忧。社会不断讨论如何增加公共医疗设施，务求缩短轮候时间。其实，老人身体状况复杂，医疗政策除考虑治病，还要全面了解其日常生活需要，因而把医疗与社会政策合一，再配合社区资源，才是改善长者生活质素的正确方向。然而，香港医疗与社会服务割裂，投放资源不到位，再多资源也不能配合长者健康的难题。
团结香港基金的研究团队近日走访天水围和观塘，与区内老人交流。期间，一位婆婆谈及她膝盖疼痛，到公立医院急症室求医，医生告知这是身体老化，无法治愈，只能给她止痛药。婆婆双腿无力，日常出门买菜都很困难，幸好得到社区长者中心的帮忙，解决生活上的困难。不过，由于缺乏专业医护人员跟进物理治疗和用药，婆婆膝盖问题一直没有好转。婆婆的经历，对许多长期病患长者来说都有亲身体会。虽然长者得到医疗和社会服务，但都是治标不治本，医疗与社会福利部门各自为政，未能从老人家的角度出发。因此，提供连贯和全面的“医社合一”服务，是值得政府审视的议题。
便利店模式推医社合一
其实，香港有足够资源做到“医社合一”，例如香港的安老服务和医疗设施覆盖面够广，人口密集的屋邨附近，均有配套公共社会服务设施；长者地区中心位置便利，邨内长者一般只须步行数分钟，便可达到长者中心参与活动。
此外，医管局辖下医院和门诊部的分布也覆盖全港各区，从屋邨步行或搭乘短程的公共交通工具都能到达。完备的服务设施网络，为香港打下良好的硬件基础，政府大可利用长者中心的地理优势，采用“24小时营业的便利店”（简称“便利店”）模式，以大型医院为中心，把长者部分医疗服务由医管局门诊部转移到屋邨的长者中心，做到“医社合一”。
政府即将推行的“认知障碍症医社合一先导计划”，正是我们提倡的便利店医疗服务模式。该计划会为各长者中心提供资源，聘请医生、护士和物理治疗师为老人家进行有关认知障碍症的评估。跨专业团队将以“梗有一间喺左近”的便利店模式，为高风险的长者提供连贯的医疗与社会服务。
确诊的老人家会转介到公营医院的专科作更深入的评估，再由长者中心团队跟进，而中心的护士会为病人的家人提供培训。
此便利店服务模式可应用于基层医疗上，特别是管理长期病患者；长期病者患，如糖尿病和高血压的病人，一般只需基本的医疗护理，例如检测血糖和量度血压，有助控制病情。如果有一家就近的健康社区服务中心定期观察长者的健康，改变他们的生活和饮食习惯，他们定可维持正常生活。
有声音批评“认知障碍症医社合一先导计划”为另一个“派钱”项目，认为政府只把钱分发到社区中心，聘请医疗人员后，便草草了事。不错，政府没有蓝图说明如何拉近医疗与社会福利部们的团队，也没有说明如何提供连贯和到位的服务，确实令人怀疑计划的成效；要做到真正的“医社合一”，政府须从资源分布、机构和专业的层面着手，并积极运用社会资源，才能事半功倍。
从资源分布角度来说，现时我们把医疗与社会需求分开考虑，然而，这两种服务应紧密相连。人愈老，对医疗服务需求上升的同时，社会服务的需求也相应变大。根据世界衞生组织数字，英国每年花费在65岁以上长者的社会服务的支出是基层医疗支出的三倍多；可是，港府在社会服务方面的投资远远低于医疗服务。2014-2015年政府共有553亿元用于长者相关支出，其中公共衞生医疗服务约占总支出的43%，而社区服务开支则不到5%。要医社合一，政府必须考虑增加社区服务的投资。
运用社会各界资源
从机构角度来说，香港目前在地区设立的各类长者服务设施名称繁多，甚至有些服务性质重叠；对于一个非专业人士，分辨这些中心之间的差别甚为困难，何况长者。团结香港基金的问卷调查显示，九成以上长者只知道住宅附近医院和长者中心，对其他机构则无甚了解，实在是浪费资源。如果政府能从用家角度出发，简化服务名称，统一重叠的服务，让长者能在屋邨得到连贯的医疗和社区服务。
从专业角度来说，由于医护人员和社工的培训不一样，要求他们提供跨专业服务，有一定难度。香港中文大学一项关于长者离院综合服务的研究发现，护士和职业治疗师表示没有信心为长者安排社区服务，因为他们没有接受相关的专业培训，故不了解长者对社会服务的需求，因而不想胡乱提供意见。如果各培训机构能增加跨专业的课程，专业团队便能提供更全面的服务，例如曾接受公共衞生培训的社工能帮助老人家管理他们的健康，在长者中心提供简单的个人护理建议，便能事半功倍。
“认知障碍症医社合一先导计划”的落实，反映港府有意改变现时的长者照顾服务模式，以人为本，结合医生和社工的专业，主动向居民于社区提供服务。然而，要改变旧有的服务模式，淡化各专业之间的界限、建立信任，绝非政府独自能够做到的事。
要实现“医社合一”，为政者要与社区公益和大学团体合作，由下而上，充分了解前线员工在计划落实时遇到的困难，并与社区团体一起确定服务范畴，以研究了解计划成效，做出适当调整，才能真正建立并推广一套贴心和有效的服务模式，改善长者生活。
