上月初（4月3日），医务委员会（医委会）否决了放宽海外专科医生实习期安排的全部4个方案，引起极大争议。该会将于下周三（8日）就此议题重开会议。笔者不打算探讨方案细节，反而针对医疗人手短缺，宏观分析一个最基本问题：香港到底缺多少名医生？

本栏早前详述香港公营医疗体系需要扩充至少6成，即在现时2.7万张公院病床上，增加1.6万张。随着硬件增加，若软件（即整体医护人员）亦同步增加6成，等于需增加近9,000人！

换个角度看此数字：团结香港基金上月发表研究报告，指本港每千人口只有1.9名医生，而新加坡则有2.4名；经合组织（OECD）国家更高，达3.4名。若我们要追上这些水平，则要增加3,400名（新加坡）至1.1万名（OECD）医生！即使取两者平均，也要逾7,000名医生——等于把现时全港医生数目增加逾半！故此，增加9,000名医生绝非信口开河，而是相当实际的目标！

公院医生净增长 每年仅逾百

问题是，随着工作量爆煲，加上医生退休潮，公院人手流失愈见严重：近几年，公院每年入职约500名新医生，但因不同原因离职的医生却高达300至400人，结果公院医生人手净增长平均只有100余名！相比上述的9,000名短缺，即按现时步伐，我们要近90年才能填补此缺口！

更尤甚者，公院流失的医生，愈见集中于有经验的一群。按职级划分，公院顾问级医生（教新医生的师傅）的流失率不但最高，流失率的上升幅度也是最快（表1）！其次则是高级/副顾问医生（帮助教师弟师妹的师兄师姐）——试问哪个医生能无师自通？在讨论数量严重短缺时，我们也得问，香港以后的医疗质素会不会像私楼供应般“断崖式下跌”！

病人个案升43% 医生仅增2成

过去10年，医管局处理病人个案上升了43%，但因资源所限，医生只增加了24%。加上科技进步，带来更多的检验及诊断过程与跟进，公营体系医生的工作量自然百上加斤！

当人手短缺数以千计，而每年净增长的医生只是数以百计（再过几年医生退休潮加剧，可能是数以十计！），问题如何解决？其实，人口老化不比楼市股市，是极易预测、推算基本上不会出错的现象，要全面妥善应对亦不是一天半天的事。因此，制定并落实人口老化政策，必须尽早筹谋规划！

在这方面，新加坡的经验绝对值得借镜。该国早于2004年成立“老龄化问题委员会”（Committee on Ageing Issues，简称CAI），筹划老龄政策；2012年更公布《医疗蓝图2020》，提出在2020年大增医护人手5成，措施包括加开第三所医学院，医生学额由316增至500名（超越了香港）、护士学额由1,700大幅提高6成至2,700个、吸引国外毕业医生到该国等。

医生数量 狮城明年底将超港

事实上，香港医生数目增速平均而缓慢，彷佛香港人口没有增加、不会老化！相反，狮城则及早作好准备：由2003年至今，本港医生总数只增加了30%，新加坡则已增加113%！若按两城各自规划，及至2020年，本港医生将增加（相比2003年）36%，而狮城则将增加144%，增幅相差3倍！继续按此路径移动，到2026年香港增幅仍只是47%（新加坡在2010年已达此增幅），狮城则达219%，相差近4倍（图1）！

2003年，新加坡只有6,000多名医生，香港则有逾1.1万名，几乎是前者的一倍。到2017年，两者差距已缩窄至不足1,000名！按此趋势，到明年底新加坡的医生将会超越香港，但明明我城人口比星洲多出3成（图2）！

免试免实习 吸海外毕业医生

更重要的是，新加坡能在短时间内增加这么多医生（图3），当然不是靠本地培训。狮城第三所医学院李光前医学院在2013年才招收了第一批共54名学生，去年中才刚刚毕业。该国居然在15年内把医生数目翻上一番，肯定是因为她容许认可医学院毕业的海外医生，免试免实习到当地执业！2017年底，新加坡1.3万名医生中，4成是由海外医学院毕业！

近日，该国宣布把认可的海外医学院数目缩减，相信是过去10多年的政策已见成效，如今已可“加高门槛”，专注吸引全球最优秀的医生！而即使新加坡对外“大开中门”，该国医委会收到的投诉个案，由2008年的每千名医生16.2宗的高位，辗转下跌至2017年的11.9宗。明显地，引入海外医生并没令医疗水平下降！

正如医委会前主席麦列菲菲直言，部分医生是“极度保护主义”。她更指，豁免海外医生实习期的方案应更宽松，“（在公营机构工作后免实习）一年都够。”笔者绝对赞成之余，还认为应效法新加坡，对认可名单医学院毕业的医生，免试免实习容许来港之外，当然还要大幅增加医学院学额！救灾如救火，如今香港医疗体系濒临崩溃，加上狮城的经验珠玉在前，任何能尽快增加医护人手的措施都应支持！