撰文：团结香港基金医疗及社会发展研究主管 田诗蓓

本港公营医疗服务处理九成住院个案，然而私营医疗服务开支占全港约一半医疗开支，证明医疗资源分配上存有明显漏洞。我们的2018年医疗政策研究报告已提出在以人为本、以基层医疗为主导的综合护理服务框架下，以策略性采购解决公私营服务断层。

由香港中文大学医疗体系及政策研究所总监杨永强教授的领导下，我们最新的研究报告《实施策略性采购：促全民健康》建议政府推出慢性病医疗券和管理计划，为45至54岁的香港市民全额资助于社区接受由私营服务者提供的高血压、高血脂、高血糖（三高）筛查，并按需要安排有关慢性病的管理和其资助。我们期望以此医疗券，改善本港慢性病患上升趋势，并进一步展现策略性采购在本港的莫大潜力，为政府准备中的基层医疗发展蓝图提出启示。

事实上，医疗券作为需求方的融资工具，在香港早有先例。由2009年至今，长者医疗券每年资助本港长者使用私营基层医疗服务。曾使用医疗券的长者占合资格长者总数的百分比于近年更高达98%。然而长者医疗券申报用途近八成都是偶发性治疗，与加强预防性护理的政策原意相违。食物及卫生局局长陈肇始已公开表示，现时正研究把长者医疗券的指定金额限作特定用途，实是良策。

汲取了长者医疗券的经验，我们相信新提出的慢性病医疗券和管理计划能够加强医疗政策的针对性，真正为改善基层医疗“对症下药”。报告亦强调本港必须考虑医疗系统的不同层面以设计有关计划，以达至综合医疗愿景，当中包括：

一，宏观层面：融资持续性

面对人口老化和慢性病负担加剧，医院管理局的拨款在此届政府任期中已上升四成半，系统持续性受到重大考验，突显基层医疗发展的重要性。在医疗系统层面上，我们报告便提到需要定期就香港人口健康需求作出评估，厘定政策优先次序，并加强各方协作，鼓励不同服务提供者订立共同目标、整合服务、以及分享资讯以确保开支用得其所。

二，中观层面：人手规划

若然我们能善用广大的私营医疗服务者，公营医院便能更专注专科及住院护理。但是公私营协作计划必须有充足财政和诱因配合，方能提升私营医疗提供者的参与率。而且在引导病人到私营系统的过程中，有关政策必须防止公营医院专科人手流失。这些要点都是涉及在医疗服务采购者及提供者的关系建立，包括界定权限、表现评核和整合服务等，方能发挥公私营医疗服务者在本港基层医疗上的重大角色。

三，微观层面：公众教育

在推行新计划时，公众教育可说是举足轻重，当中尤以长者为甚。计划内容应避免艰涩难明，推行后亦应配以持续公众推广，以确保计划不会被误用。策略性采购除了宏观和中观的考虑外，亦需关注微观的个人护理历程，以病人为中心，赋权市民在计划制定中分享意见；同时鼓励个人健康管理，如与患者一起制订疾病管理的共同支付计划。

鉴于本港医疗系统的复杂性，我们的研究报告实在无法一蹴而就。除了有赖系统不同持份者的思维转变和制度改革外，我们期望政府能接力，为策略性采购的管治架构、公众衞生优先次序、私营医疗在港的角色等关键问题加强研究，方能从具针对性的策略性采购政策，推进至更深远的综合护理愿景，以达至全民健康。