中西协作好处多 发展中医冇得拖
中西协作好处多 发展中医冇得拖
撰文︰吴加莉 团结香港基金助理研究员、钟志豪 注册中医师及香港中文大学赛马会公共卫生及基层医疗学院/中医学院副教授、田诗蓓博士 团结香港基金研究员
随着市民对慢性病的关注度愈来愈高，不少传媒也请来中医师，为读者解答有关使用中药、推拿骨伤、针灸等方法作治疗调理的问题。在市民关注不同中医疗法的同时，政府和中医药界也为中医药的发展作出讨论。近日，立法会卫生事务委员会举行特别会议，讨论中医教研中心的角色及运作。不同的团体在会议中提出了中医教研中心及中医业发展所遇的挑战，并发表相关的建议。
九七回归以来，推动中医发展一直是香港政府的目标之一。特区政府分别在1999年和2002年设立香港中医药管理委员会及香港中药材标准办事处，对中医中药作出规管并为中药材制订标准。2003年起，十八区的三方协作中医教研中心相继成立，为市民提供中医服务。根据食物及卫生局递交立法会的文件(1)，于2017年，十八间中医教研中心的求诊人次总和超过 121万，较2016年增加逾5万。由此可见，市民对中医服务有明显需求。
事实上，不少市民都会使用中医治疗或控制慢性疾病。中文大学于2009年发表的研究报告(2)指出，香港有超过15%的长期病患者同时使用中西医服务治疗疾病。除此之外，医院管理局亦于2014年推出第一阶段的《中西医协作先导计划》，分别在不同医院试行中风治疗、癌症纾缓治疗及急性下腰痛治疗的中西医协作。结果发现，中医疗法能有效帮助改善病人症状，如疼痛、失眠及疲劳等(3)。至今年4月，《中西医协作先导计划》已进入第三阶段，并把肩颈痛病种纳入计划。
受人口老化和慢性疾病问题影响，香港对医疗服务的需求急速上升，为公共医疗系统造成压力。面对如此挑战，其中一个应对的方法，便是推动使用中医治疗慢性疾病，加强中西医协作，为公立医院分担部分医疗服务需求。此举能舒缓公立医院所承受的压力，并为病人提供更快、更全面的医疗服务。
近年，政府积极计划于将军澳设立中医医院。现时，在食物及衞生局辖下已设立中医医院发展计划办事处，负责监督及推动中医医院发展、规划、招标、兴建及启用等工作。我们喜见政府重视中医发展，然而，除了设立中医医院外，政府可从更多方面切入，为中医业发展“固本培元”。
为配合中医医院的发展，香港需要大量专业和优秀的中医及管理人才处储备。香港现时的中医教育为六加三模式，其中包括六年的大学课程，在通过执业考试后，大部分的毕业生会在中医教研中心工作三年。但由于三方合作诊所的首要目标是达到收支平衡，现时没有资源与人力去建立规范的中医毕业后培训课程。为满足中医医院的需要及中医日后的发展，当局应加强中医教研中心在毕业后教育的角色，规划中医师门诊及住院临床训练、辅以相关管理培训，严格要求训练过程和结业考核，以为中医专科化作出准备。
我们喜见政府设立专项基金支持中医应用研究，推动揉合循证医学方法及传统中医思维的创新发展。若要更进一步，香港可参考外国的例子，把临床数据转化为服务。Academic Consortium for Integrative Medicine and Health (由哈佛耶鲁等七十多间北美着名医学院的结合医学学术大联盟)，于早前做了一个大型的系统评价，综合了所有非药物疗法对于下背痛的临床和成本效益的证据(4)。结果发现不论是急性、亚急性，还是慢性的下背痛，非药物疗法(包括针灸和手法治疗等等)应该是一线治疗，而不是药物疗法。他们研究结果获得了American College of Physicians (美国内科医师学会)的认可，在最新的临床指引当中，推荐非药物疗法为下背痛治疗的首选(5)，以应对美国严重的鸦片类止痛药物滥用问题。
香港在中西协作的层面上，仍有不少进步空间。上文提及，香港有不少长期病患者，会同时使用中西医服务。除了参考《中西医协作先导计划》的经验，把中西医协作的模式优化并用于治疗更多疾病，有关当局可考虑为中西医安排共同培训课程，增进中西医对彼此医理的认识，从而加强中西医互信，为中西医协作建立基础，满足病人期望。
另外，为了让更多市民能使用中医医院的服务，中医院营办方在定立收费时，必需考虑市民的经济能力。在中药材及人力成本不断上升的压力下，市民以中医或中西协作服务治疗慢性疾病时，其支出会颇为高昂，结果或会阻碍病人获得相关服务。若有关当局能因应市民需要作出适当的价格定位，或向低收入人士及长者提供资助，便能使更多病人受惠。
最后，政府规划中医院或中医发展时，可多让市民参与及发表意见。市民不单是医疗服务的使用者，也是提高医疗成效的重要参与者。展开公众谘询或进行问卷调查，了解市民的意见，并针对其需要提供服务和发展中医，才能更有效运用资源，让中医这一剂“药”达到最佳效果。
(1)立法会(2018年4月30日) 。CB(2)1258/17-18(02)号文件:《中医教研中心的角色及运作》。
(2)Chung, V. C., Lau, C. H., Yeoh, E. K., & Griffiths, S. M. (2009). Age, chronic non-communicable disease and choice of traditional Chinese and western medicine outpatient services in a Chinese population. BMC Health Services Research, 9(1), 207.
(3)资料来源: 2016年医院管理局研讨大会。
(4)Academic Consortium for Integrative Medicine and Health: Moving beyond medications. Available at https://www.imconsortium.org/secure/painMailer/
(5)Qaseem, A., Wilt, T. J., McLean, R. M., & Forciea, M. A. (2017). Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of internal medicine, 166(7), 514-530.
撰文︰吴加莉 团结香港基金助理研究员、钟志豪 注册中医师及香港中文大学赛马会公共卫生及基层医疗学院/中医学院副教授、田诗蓓博士 团结香港基金研究员
随着市民对慢性病的关注度愈来愈高，不少传媒也请来中医师，为读者解答有关使用中药、推拿骨伤、针灸等方法作治疗调理的问题。在市民关注不同中医疗法的同时，政府和中医药界也为中医药的发展作出讨论。近日，立法会卫生事务委员会举行特别会议，讨论中医教研中心的角色及运作。不同的团体在会议中提出了中医教研中心及中医业发展所遇的挑战，并发表相关的建议。
九七回归以来，推动中医发展一直是香港政府的目标之一。特区政府分别在1999年和2002年设立香港中医药管理委员会及香港中药材标准办事处，对中医中药作出规管并为中药材制订标准。2003年起，十八区的三方协作中医教研中心相继成立，为市民提供中医服务。根据食物及卫生局递交立法会的文件(1)，于2017年，十八间中医教研中心的求诊人次总和超过 121万，较2016年增加逾5万。由此可见，市民对中医服务有明显需求。
事实上，不少市民都会使用中医治疗或控制慢性疾病。中文大学于2009年发表的研究报告(2)指出，香港有超过15%的长期病患者同时使用中西医服务治疗疾病。除此之外，医院管理局亦于2014年推出第一阶段的《中西医协作先导计划》，分别在不同医院试行中风治疗、癌症纾缓治疗及急性下腰痛治疗的中西医协作。结果发现，中医疗法能有效帮助改善病人症状，如疼痛、失眠及疲劳等(3)。至今年4月，《中西医协作先导计划》已进入第三阶段，并把肩颈痛病种纳入计划。
受人口老化和慢性疾病问题影响，香港对医疗服务的需求急速上升，为公共医疗系统造成压力。面对如此挑战，其中一个应对的方法，便是推动使用中医治疗慢性疾病，加强中西医协作，为公立医院分担部分医疗服务需求。此举能舒缓公立医院所承受的压力，并为病人提供更快、更全面的医疗服务。
近年，政府积极计划于将军澳设立中医医院。现时，在食物及衞生局辖下已设立中医医院发展计划办事处，负责监督及推动中医医院发展、规划、招标、兴建及启用等工作。我们喜见政府重视中医发展，然而，除了设立中医医院外，政府可从更多方面切入，为中医业发展“固本培元”。
为配合中医医院的发展，香港需要大量专业和优秀的中医及管理人才处储备。香港现时的中医教育为六加三模式，其中包括六年的大学课程，在通过执业考试后，大部分的毕业生会在中医教研中心工作三年。但由于三方合作诊所的首要目标是达到收支平衡，现时没有资源与人力去建立规范的中医毕业后培训课程。为满足中医医院的需要及中医日后的发展，当局应加强中医教研中心在毕业后教育的角色，规划中医师门诊及住院临床训练、辅以相关管理培训，严格要求训练过程和结业考核，以为中医专科化作出准备。
我们喜见政府设立专项基金支持中医应用研究，推动揉合循证医学方法及传统中医思维的创新发展。若要更进一步，香港可参考外国的例子，把临床数据转化为服务。Academic Consortium for Integrative Medicine and Health (由哈佛耶鲁等七十多间北美着名医学院的结合医学学术大联盟)，于早前做了一个大型的系统评价，综合了所有非药物疗法对于下背痛的临床和成本效益的证据(4)。结果发现不论是急性、亚急性，还是慢性的下背痛，非药物疗法(包括针灸和手法治疗等等)应该是一线治疗，而不是药物疗法。他们研究结果获得了American College of Physicians (美国内科医师学会)的认可，在最新的临床指引当中，推荐非药物疗法为下背痛治疗的首选(5)，以应对美国严重的鸦片类止痛药物滥用问题。
香港在中西协作的层面上，仍有不少进步空间。上文提及，香港有不少长期病患者，会同时使用中西医服务。除了参考《中西医协作先导计划》的经验，把中西医协作的模式优化并用于治疗更多疾病，有关当局可考虑为中西医安排共同培训课程，增进中西医对彼此医理的认识，从而加强中西医互信，为中西医协作建立基础，满足病人期望。
另外，为了让更多市民能使用中医医院的服务，中医院营办方在定立收费时，必需考虑市民的经济能力。在中药材及人力成本不断上升的压力下，市民以中医或中西协作服务治疗慢性疾病时，其支出会颇为高昂，结果或会阻碍病人获得相关服务。若有关当局能因应市民需要作出适当的价格定位，或向低收入人士及长者提供资助，便能使更多病人受惠。
最后，政府规划中医院或中医发展时，可多让市民参与及发表意见。市民不单是医疗服务的使用者，也是提高医疗成效的重要参与者。展开公众谘询或进行问卷调查，了解市民的意见，并针对其需要提供服务和发展中医，才能更有效运用资源，让中医这一剂“药”达到最佳效果。
(1)立法会(2018年4月30日) 。CB(2)1258/17-18(02)号文件:《中医教研中心的角色及运作》。
(2)Chung, V. C., Lau, C. H., Yeoh, E. K., & Griffiths, S. M. (2009). Age, chronic non-communicable disease and choice of traditional Chinese and western medicine outpatient services in a Chinese population. BMC Health Services Research, 9(1), 207.
(3)资料来源: 2016年医院管理局研讨大会。
(4)Academic Consortium for Integrative Medicine and Health: Moving beyond medications. Available at https://www.imconsortium.org/secure/painMailer/
(5)Qaseem, A., Wilt, T. J., McLean, R. M., & Forciea, M. A. (2017). Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of internal medicine, 166(7), 514-530.
