醫療體系承載力不足－本地公營醫院醫生嚴重短缺

醫療體系承載力受嚴重挑戰
本地公營醫院醫生嚴重短缺

【2019年4月10日，香港】  團結香港基金（基金會）發表題為《醫療體系承載力不足－本地公營醫院醫生嚴重短缺》的政策倡議報告。報告指出，人口急速老化及慢性病負擔加重，將進一步加劇公營醫院醫生人手短缺的問題。

非本地培訓醫生現時只有通過「考試」途徑才能成為正式註冊醫生；另外有一條「免試」途徑，雖然某程度上可以允許在港執業，但不能成為正式註冊醫生。基金會呼籲無論是「考試」或「免試」途徑，都可以參考外國相關的例子，藉著提高這些途徑的彈性，以吸引更多非本地培訓人才。增加「考試」途徑的彈性，包括考慮免除執業試前的實習要求，和可以海外實習經驗代替本地醫院實習。而增加「免試」途徑的彈性，包括讓在公營醫療機構執業達指定年數，晉升為正式註冊醫生等等，以吸引更多海外醫生來港執業，緩解人手不足情況。

本港公營醫療體系瀕臨崩潰，醫生嚴重短缺

報告指出，香港醫生短缺情況極其嚴峻，醫生與人口比例是每1,000人只有1.9名醫生，遠低於經濟合作暨發展組織 (OECD) 的3.4，較國際同儕如新加坡的2.4還要低。香港需要增加約3,000名醫生，方能趕上新加坡的比例，要追上其他發達地區水平，則需要增加約10,000名醫生。

超負荷問題在公營醫院尤其明顯。目前公營醫院提供超過八成的住院病床日次，65歲或以上長者的比例更超過九成，但在公營醫院工作的本港在職醫生卻只佔整體約五成。雖然公院醫生數目在2008到2017年間上升了24%，但增長未能追上服務需求及工作量上升，亦不足以彌補流失數量。公院醫生需要照顧更多病人，工作量百上加斤，再加上轉到私營醫療機構的誘因增加，令公院醫生短缺問題難以解決，危機進一步惡化。

人口急速老化及慢性病負擔加重，令醫生短缺加劇

香港人口老化問題持續，65歲或以上長者佔整體人口百分比，預計由2016年的15.9%，倍增至2036年的29.1%。人口老化，加上老年病顯著複雜，加重了公營醫療機構的需求壓力。2016年公營醫院的病床使用率，每1,000名65歲以下人士為1.9張病床，65歲或以上則為10.5，75歲或以上更高達15.7。此外，愈趨普遍的慢性病，亦為醫療體系帶來日益沉重的負擔。報告指出，目前醫生人手短缺不只是以數百計，而是以數千名醫生計算，大幅高於政府的估算。報告認為，要緩解醫生短缺危機，政府急需考慮提升非本地培訓醫生在本港醫療體系的作用。

關於「考試」途徑的建議

建議一：提供執業試的考試大綱及預習材料

在現行制度下，非本地培訓醫生若想正式註冊在港執業，必須通過三部份的香港醫委會執業試。數據顯示，2017年執業試第一部份（第一及第二次應試）的合格率平均只有26.5%，而第三部份臨床考試的合格率亦只有42%，遠低於其他司法管轄區如美國，當地筆試及實習試的合格率均高於70%和80%。

相對其他地區，香港執業試的考核範圍、資源及參考材料均較為粗略，亦較難獲取，阻礙了申請人充分預備應考。因此，我們建議檢視執業試提供的考試大綱及預習材料，提供更全面和詳細的資訊，讓考生有充分的準備，公平地參與考核。

建議二：考慮免除執業試前須具備實習經驗的要求

雖然通過執業試之後仍需完成實習，才能正式成為本地註冊醫生，但實習卻被列為應考執業試的先決條件，這對沒有實習經驗但卻取得資格認可的外地醫科畢業生來說，是一個潛在的障礙。報告建議考慮免除執業試前須具備實習經驗的要求，與英美等地看齊。

建議三：可用海外實習經驗代替本地醫院實習，以吸納更多海外醫生來港

按照現時規定，要在香港成為正式註冊醫生，必須通過本地醫院的實習考核，不能以海外經驗取代。報告認為，為吸納更多海外培訓人才進入公營醫療體系，當局應參考英國的相關做法，設立多一個選擇，讓已通過考試的人士，在有條件下（如之後在公營醫療體系工作一段年期），可用海外實習經驗，代替於本地醫院實習的規定。

關於「免試」途徑的建議

建議四：考慮讓公營機構執業達指定年數的醫生，從有限度註冊晉升為正式註冊

現時經免試途徑在港獲取有限度註冊的醫生，毋須應考醫委會的執業試，但暫未有機制，令他們成為正式註冊醫生，這與其他司法管轄區具清晰晉升階梯的「免試」途徑有差別。例如新加坡透過「免試」途徑執業的非本地培訓醫生，佔整體可執業醫生約40%。因此，報告建議當局亦應考慮讓公營機構已執業達指定年數的醫生，可以從有限度註冊晉升至正式註冊，以提高在港執業的吸引力。醫管局透過有限度註冊機制招聘海外醫生時，也應該考慮普通科醫生。

建議五：於世界排名前50醫學院取得資格的醫科生，有條件地晉升為正式註冊醫生

報告亦建議，當局應考慮列明申請有限度註冊醫生的學位資格，如在世界排名前50位醫學院取得醫學資格，最終能有條件地晉升為正式註冊醫生，而在這些醫學院獲取醫學資格的香港永久居民，應獲優先考慮。

建議六：放寬有限度註冊醫生，須在海外的醫療註冊的要求。

醫生必須持續在海外的醫療機關註冊，這種明確規定令有限度註冊在港執業的吸引力受到限制，而其他司法管轄區並無此規定。要增加在港執業的吸引力，報告建議香港應考慮放寬有限度註冊醫生，必須在外地醫療機關註冊的要求。

團結香港基金副總幹事兼政策研究院主管黃元山先生強調：「香港的公營醫療體系正瀕臨崩潰，本港醫療體系面對的挑戰眾多，如能全方位改革現時的醫療體系，並發展、設計及建立一個以人為本、以基層醫療為主導的綜合醫療體系，可從根本紓緩醫生短缺的危機。所以，解決醫生數量不足的同時，亦應該考慮不同界別醫護人才，在醫療體系改革的角色。」

團結香港基金社會發展研究主管張博宇先生指出：「公營醫院醫生人手嚴重短缺，已經嚴重影響到公營醫療體系的服務質素，在情況進一步惡化前，政府應盡快採取合適行動，我們有急切需要更加接納非本地培訓醫生在本地醫療體系的角色，解決醫療體系中醫生人手短缺的問題。」

團結香港基金研究員田詩蓓博士指出：「吸納海外醫生能夠紓緩本地醫生人手短缺問題，基金會促請政府提高允許非本地培訓醫生在港執業途徑的彈性，以吸引更多合資格而優質的海外醫生來港執業。」

《醫療體系承載力不足－本地公營醫院醫生嚴重短缺》政策倡議報告
（中文版）：http://bit.ly/2WYkbAc
（英文版）：http://bit.ly/2GbamJC